慢性胃炎病因迄今尚未完全明确,可能与以下因素有关:1.幽门螺旋杆菌近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因。2.十二指肠液反流幽门括约肌功能失调时,使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液,能破坏胃黏膜的正常屏障作用,使慢性胃炎持续存在。3.细菌和病毒感染患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈,发展成慢性胃炎;某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶,吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症。4.化学性药物小儿时期经常感冒和发热,反复使用非甾体类药物,使胃黏膜内源性物质前列腺素减少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜损伤。5.不合理的饮食习惯食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸,或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。6.腹部受凉腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因,尤其是在换季时,如果照顾不周,往往引起胃肠型感冒,常见表现就是腹痛拉肚子,如果治疗不及时或治疗方法不当,病情迁延,就会导致慢性胃炎。7.精神神经因素持续精神紧张,压力过大,心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见,几乎每天早上发病,休息时症状轻,在临近考试时症状加重。8.多种慢性病影响如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。9.其他因素如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。
头痛是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状,临床非常常见。据估计每10个儿童就有1人或每4个青少年就有1人饱受头痛之苦,严重影响到了儿童的学业,父母的工作。对儿童的健康、心理情感发育造成了危害。但是目前对对其认识不足,也没有得到正规的治疗。特别是当前过渡检查更增加了病人的经济负担,学习紧张,升学竞争激烈,发病率也不断增加,但就偏头痛来讲患病率:欧美国家1.5-2%,中国0.73%,发病率:欧美国家10~15%,中国0.06%。最新统计,一年的总患病率为11%。男性6%,女性15%-18%。终生患病率至少18%,13~15岁的儿童有18%患有紧张性头痛,7%患偏头痛,因此儿童头痛问题已经是一个公共卫生问题。一、头痛的病因和发病机制一)病因1.颅内病变:如脑肿瘤,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑水肿,脑膜炎,颅内高压症,各种动脉炎、静脉炎。2.功能性和精神性疾病:颅外血管高度扩张,引起的偏头痛,颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛,癔症性头痛。3.全身性疾病:高血压、发热,低氧血症,CO中毒,癫痫大发作之后,鼻窦炎,弱视和屈光不正,使用血管扩张药后。二、头痛的发病机制目前仍不清楚,对疼痛刺激敏感的组织有:①颅内结构包括:静脉窦及其分支静脉;硬膜、蛛网膜和软脑膜内的动脉;颅底硬脑膜,以及颅神经如三叉神经、面神经、舌咽、迷走神经等。其中前颅凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周围,中颅凹疼痛多向眶后和颈部放散,而后颅凹疼痛主要向耳后、枕部放散。与此相反,其它颅内结构如颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室及室管膜等对疼痛刺激皆不敏感。②颅外结构:对疼痛刺激敏感的组织主要有头皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神经等。在儿童的慢性头痛主要见于紧张性头痛和偏头痛,紧张型头痛确切的发病机制目前仍不清楚,以前多认为此型头痛主要是心因性的,如焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等,可使颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩。近年的研究表明紧张型头痛的发病有着其神经生物学的基础,尤其是在较严重的亚型。如5-羟色胺、乳酸、缓缴肽等致痛物质的局部积贮;细胞内、外钾离子转运障碍;肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等都可导致紧张型头痛。遗传因素是偏头痛的发病基础,是一种多因素多基因的遗传病,大约60%有家族史,染色体1q,4q24,Xq24~28,19p13为易感基因位点。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传,大约2/3病例突变基因存在19号染色体短臂上。某些食物和饮料及药物、环境、情感因素等均可诱发,其中食物作为诱发因素者占偏头痛的25%。主要学说有⒈血管学说:先兆症状与颅内血管收缩有关,随后由于颅内、外扩张导致头痛,可以解释头痛的搏动性、部位的易变性和麦角可缓解的特点,然而无法解释无前驱症状的偏头痛、不影响血管的药物可治偏头痛。2.血管活性药物及神经递质:已通过PET证实血管周围神经兴奋引起一些物质释放,这些物质导致血管扩张、蛋白外渗和无菌炎症,刺激三叉神经复合体,然后上述信息传导丘脑和皮层产生疼痛。这些物质有P物质、神经激肽、降钙素基因相关肽,一氧化氮、前列腺素、5-HT等,虽然P物质和内毒素拮抗剂可以抑制血浆蛋白外渗,但不能治疗偏头痛。3.神经血管学说:下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关,先兆及头痛的发生与神经元功能障碍与继发血管改变有关。三、儿童头痛的分类国际头痛学会(IHS)头痛分类委员会于1988年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。2004年又推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition,ICHD-2)。头痛疾患的国际分类ICHD-2将头痛疾患分成3部分,14种类型。第一部分:原发性头痛:1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4.其他原发性头痛。第二部分:继发性头痛:5.缘于头颈部外伤的头痛6.缘于头颈部血管病变的头痛7.缘于非血管性颅内疾病的头痛8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9.缘于感染的头痛10.缘于代谢障碍的头痛11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛12.缘于精神疾病的头痛。第三部分:颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛:13.颅神经痛和中枢性颜面痛14.其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛。四、儿童功能性头痛的分类及诊断标准偏头痛:偏头痛是儿童常见病,直至青春期其发病率随年龄增长而增加,从3~7岁的3%,增加到7~11岁的4%~11%,11~15岁发病率达到8%~23%。男孩平均发病年龄为7.2岁,女孩为10.9岁。偏头痛分为六个亚型,其中最常见的为无先兆偏头痛(1.1)和有先兆偏头痛(1.2)。1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1伴偏头痛的典型先兆1.2.2伴非偏头痛性头痛的典型先兆1.2.3不伴头痛的典型先兆1.2.4视网膜性偏头痛1.2.5散发性偏瘫型偏头痛1.2.6基底型偏头痛(此型小儿比成人多见。女孩患病率高)1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗塞的持续先兆1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发的痫样发作1.6可能的偏头痛1.6.1可能的无先兆偏头痛1.6.2可能的有先兆偏头痛1.6.3可能的慢性偏头痛儿童无先兆的偏头痛诊断标准:A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1~72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1.双侧或单侧(额部/颞部)疼痛2.搏动性痛3.中至重度程度4.日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1.恶心和(或)呕吐2.畏光和恐声(可从其行为推测)。偏头痛先兆是指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状,绝大多数先兆为视觉症状,如视物模糊、暗点、眼前闪烁的光点线、锯齿、视物变形等。先兆症状一般在5~20分钟内逐渐形成,持续20~60分钟后完全消失。不同先兆可以接连出现。如果先兆时没有肢体无力表现,伴随先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点,应诊断为伴偏头痛的典型先兆。伴偏头痛的典型先兆的诊断标准为:(1)至少有符合标准B~D的2次发作(2)先兆至少有下列的一种表现、没有运动无力症状:①完全可逆的视觉症状,包括阳性症状(如闪烁的光、点、线)及/或阴性症状(视觉丧失)②完全可逆的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)及/或阴性症状(麻木感)③完全可逆的语言功能障碍(3)至少满足下列的两项①同向视觉症状及/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟,和/或不同先兆症状接连发生,过程≥5分钟。③每个症状持续5~60分钟(4)在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛(1.1)诊断标准B~D项(5)不能归因于其他疾病。如头痛不符合无先兆偏头痛特点,则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆;先兆也可以不伴有头痛,为不伴头痛的典型先兆。一旦先兆中出现肢体无力,称偏瘫型偏头痛,如果其一级亲属中有类似发作,则诊断为家庭性偏瘫型偏头痛,否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛;当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时,诊断为基底型偏头痛。这些症状包括:构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。2.2紧张型头痛是最常见的头痛类型,分为四个亚型:紧张型头痛分型1偶发性紧张型头痛1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2频发性紧张型头痛2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛3慢性紧张型头痛3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛4可能的紧张型头痛4.1可能的偶发性紧张型头痛4.2可能的频发性紧张型头痛4.3可能的慢性紧张型头痛发作性紧张型头痛诊断标准:(1)至少有符合标准(2)~(4)的10次发作。偶发性紧张型头痛:平均每月头痛发作不到1天(每年头痛<12天);频发性紧张型头痛:至少3个月每月头痛发作1~14天(每年头痛≥12天,<180天)(2)每次头痛持续30分钟~7天(3)至少有下列中的两项头痛特征①双侧性②压迫/紧缩(非搏动)性③轻中度④不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重(4)符合下列两项①无恶心和呕吐(可有厌食症状②无畏光和畏声,或仅有其中之一(5)不能归因于其他疾病慢性紧张型头痛诊断标准:(1)头痛符合标准(2)~(4),且至少3个月平均每月头痛超过15天(每年头痛≥180天)(2)头痛持续数小时或持续不断(3)至少有下列中的两项头痛特征①双侧性②压迫/紧缩(非搏动)性③轻中度④不会因走路爬楼等日常体力活动而加重(4)符合下列两项①无畏光、畏声及轻度恶心症状,或仅有其中之一②无中重度恶心、无呕吐(5)不能归因于其他疾病需要注意的是,慢性紧张型头痛大多是由频发或偶发性紧张型头痛逐渐演变而来的,如果在头痛首发3天内便出现类似慢性紧张型头痛的表现,且每日均有发作且症状持续不缓解,这类头痛应诊断为新发每日持续头痛。丛集性头痛:丛集性头痛常固定于一侧。每次发作时间较短,头痛一般在10~15分钟内迅速达到高峰,剧烈头痛平均持续1小时左右,难以忍受,过后便迅速缓解。患者常用“钻、刺、剐、烙”等词来形容头痛的惨烈。发作时患者常坐立不安,伴有眼、鼻、面部等处的植物神经症状。部分患者的发作符合一定的昼夜节律,常在一天的某一固定时间发病。许多丛集性头痛患者会周期性地经历头痛反复发作的丛集发作期,如果经过7天~1年的丛集发作期后,发作间期超过1个月,称为阵发性丛集性头痛;如果反复发作超过一年不缓解或者发作间期少于1个月,则为慢性丛集性头痛。丛集性头痛诊断标准:(1)至少有符合标准(2)~(4)的5次发作(2)重度或极重度的单侧眶部、眶上和/或颞部疼痛,未经治疗者持续15~180分钟(3)头痛至少伴有下列中的一项①同侧结膜充血和/或流泪②同侧鼻塞和/或流涕③同侧眼睑水肿④同侧额面部出汗⑤同侧瞳孔缩小及/或眼睑下垂⑥躁动或感觉不宁(4)发作频率从隔天一次至每天8次(5)不能归因于其他疾病夜间发作使患儿痛醒,犹如闹钟呼唤醒来,所以有人称之为“闹钟样头痛”。头痛没有先兆,短暂剧烈。100%为一侧头痛。头痛时患儿烦躁,坐卧不宁,常在地上踱步或直坐,用手拍头,抱头痛哭,甚至撞墙,持续15~60分钟(偶有更长达180分钟),而后迅速消失,可立即恢复学习或其它活动,一般无后遗疲劳和嗜睡。其它较特异的偏头痛类型尚有下列几种:1.家族性偏瘫型偏头痛:是指一时性或持续数天的单侧肌无力,面、肩、腿麻木,发作大都只有1次,发展为完全性中风者罕见,家族史明确。2.周期性呕吐,即反复剧烈呕吐,可每月1次,初始可见发热和腹痛。3.儿童期阵发性眩晕的诊断标准:常有健康儿童突然出现十分短暂的眩晕发作,①多发、短暂、平衡障碍、焦虑、眼震或呕吐;②其他神经系统检查正常;③脑电图正常。4.儿童期交替性偏瘫为婴儿交替性偏瘫,伴其它阵发性症状及智能障碍:发病在生后18个月以内;双侧反复出现偏瘫发作;其它阵发性症状如强直性发作-肌张力异常、舞蹈手足徐动样运动或其它眼肌运动异常、植物神经系统障碍,可伴随偏瘫出现或单独出现。四.儿童头痛的诊断程序小儿头痛的诊断与成人相同,详细询问本人及看护者有关头痛或头痛样症状是极为重要的。在此基础上结合一般的临床检查、神经学检查,才能进行鉴别诊断。1.采集病史(1)头痛发生的缓急,是否有周期性发作的倾向及有无进行性加重。(2)头痛的部位(3)头痛发生的时间(凌晨、清晨、白、昼)及持续时间(4)性质(刺痛、跳痛、钝痛、劈裂痛),活动、震动后有无加剧(5)程度(轻、中、重)(6)有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常、呕吐、恶心、眩晕,有无情绪障碍、思维、语言、运动障碍,有无发热、流涕、咽痛、鼻塞(7)头痛激发、加重和缓解因素(8)头痛家族史(9)头痛治疗效果2.体格及实验室检查:(1)细致的全身及神经系统检查,包括必要的五官检查(2)必要的辅助检查,如血压、血常规、脑CT、脑MRI、脑电图、鼻窦片、视力、眼底、经颅多普勒等。病史是诊断的关键步骤,患原发性头痛儿童的体格检查及实验室检查的结果都应该是正常的。根据病史及检查结果进行评估,原发性头痛(紧张性、偏头痛或丛集性头痛)还是不明原因的继发性头痛?若为原发性头痛需要再进一步分类。五.儿童功能性头痛的治疗:偏头痛的治疗:偏头痛治疗的一般原则儿童和青少年偏头痛的一般治疗原则和基本目标与成人AAN治疗指南类似,治疗目的在于:减少头痛的发作频率、持续时间和致残率,减轻发作时的严重程度;减少对耐受性差、无效或不必要的强效药物治疗的依赖性;改善生活质量;避免急性头痛治疗药物的滥用;加强教育,增强患者对偏头痛的自控能力;减少偏头痛相关的痛苦和心理症状等。患者一旦确诊为偏头痛,就应制订全面的治疗计划,包括急性或发作时用药,预防用药,非药物或行为干预等。2.急性发作的治疗原则AAN治疗指南推荐的急性偏头痛的一般治疗原则包括(1)迅速控制发作,药物作用持久无复发;(2)恢复患者的器官功能;(3)限制后备和急救药物的使用;(4)使自我护理最优化并减少其后对资源的使用;(5)保证整个治疗的效价比;不良反应最少或无不良反应。美国神经病学会经循证医学证实儿童急性偏头痛治疗方案布洛芬和对乙酰氨基酚均是安全有效的。布洛芬是研究最为透彻的药物。布洛芬(7.5~10mg/kg)治疗儿童偏头痛安全有效。10mg/kg(4~16岁),7.5mg/kg(6~12岁)。对乙酰氨基酚15mg/kg(4~16岁)。舒马曲坦是唯一经证实对青少年偏头痛有效的5-羟色胺受体激动剂,5和20mg鼻喷剂是最值得推荐的(证据分级I级)。目前FDA尚未批准任何药物用于儿童和青少年偏头痛急性期的治疗。预防性治疗预防治疗适用于频繁发作或严重偏头痛患儿,包括非药物和药物预防治疗。非药物预防主要指行为干预,有放松训练和生物反馈等,对年龄较大的儿童和成人有效。一项证据分级I级的研究提示钙拮抗剂氟桂利嗪可能对预防儿童偏头痛有效。目前尚无足够证据确定抗组胺药赛庚啶、抗抑郁药阿米替林和抗惊厥药双丙戊酸钠、托吡酯和左乙拉西坦能有效预防儿童偏头痛。偏头痛发作前常有明显诱因,如疲劳、精神紧张、睡眠不足、低血糖、不良环境刺激(如噪声、强光、气温过高或过低),或食用一些富含亚硝酸盐及含谷氨酸的食物、巧克力、咖啡因等,或有止痛药的滥用史引起头痛的反跳,故患儿和家长应该认真记头痛日记,有助于确定头痛的触发因素和评价治疗的有效性。另外,规律的饮食、充足的睡眠、适量的户外活动等对治疗也很有益。紧张性头痛的治疗由于紧张型头痛是多因素综合作用的结果,故其治疗应强调根据不同的个体特点,进行综合治疗。1心理行为疗法:向患者及家人说明本病的性质,及时对病人进行心理疏导,使其解除不必要的思想顾虑,保持乐观向上的精神风貌,日常生活要规律,勿使患儿感受过重压力和负担感,必要时可在一段时间内换一下环境,介入一些娱乐活动等放松情绪的治疗,而生物行为的干预,包括生物反馈治疗可能对这些病例有效。2松驰疗法:枕颈部、额颞部肌肉按摩,电兴奋,热生物反馈和针炙治疗等,可达到使颈肩部肌肉松弛的目的。3药物:慢性复发性紧张型头痛用止痛剂和其他多种药物常无效,必要时可给扑热息痛或镇静剂。丛集性头痛的治疗氧疗100%有效(8~10升/分钟,15分钟)。消炎痛对丛集性头痛有特殊的镇痛疗效,其他钙通道阻滞剂如异搏定和5-HT拮抗剂美西麦角可用于预防性治疗。舒马曲坦与麦角制剂可用于顿挫性治疗。本文系田培超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这个链接是有关DMD的视频介绍。http://www.mvyxws.com/vod/disease?cid=832最佳的治疗是可及的治疗,请不要自己给自己画饼充饥。我们设计的方案采纳最新的理论和措施,已经使众多患者的临床症状得到改善和好转,糖皮质激素治疗一般可以让行走的能力多维持2-5年以上,没有治疗的患者一般8-9岁瘫痪,我们欣喜发现许多患者在12岁还可以继续走路。而采取合适的支具以及手术治疗,还可以延长走路能力2年以上。这些措施均可以在Pubmed查到相关文献报道。具体如何实施,注意哪些副作用,你还要到大夫哪里看病,掌握好分寸,并依据孩子的具体情况设计治疗方案。1、首先要面对现实和充满信心,人生苦短,一定活的快乐而有意义。2、保护肌肉,过度训练加快疾病发展,该病肌肉的损害和活动有密切的关系,活动越多,损害越重。(1)在可以走路的情况下就要以车代步,减少活动,其中自行车代步可以防止肌肉费用性萎缩,越早越好。一旦躺下,肌肉迅速萎缩,永远起不来了,所以要站一站和每天行走一下。(2)这个病的肌肉存缺血梗死改变,不要长期处于站立和行走状态,间隔20-30分钟适度的肢体放松和按摩可能会加以改善,休息3-5分钟。(3)保护易于损害的肌肉,坐位采用厚海绵垫,保护臀肌;坐位大腿外侧加外力使腿被动并拢,保护大收肌;尽可能少上楼或下楼,保护股四头肌。晚上休息时把脚尖往上托一下,让胫前肌放松一下。(4)温水沐浴对肌肉有好处,而后加以按摩。3、不要营养过度,胖加速疾病发展,我们的研究已经证实,体重低于正常平均值的10%为好(标准体重的正负30%为正常范围)。孩子的标准体重是年龄×2+8。此外控制食盐量,肌纤维内钠多加重疾病发展。每天喝绿茶。尽量做到少吃多餐,早餐丰富,用健美运动员吃的保健品。含瘦素食品,乳制品、蛋、苦瓜、坚果和苹果。4、进行适度康复,防止跟腱挛缩。建议用软性护具,可以改善孩子的走路姿势异常,研究证实没有任何治疗要好于穿矫正鞋,不能行走的孩子要加站立支具。要适度活动。5、药物治疗(1)地夫可特,0.9毫克/公斤/天,效果比强的松好,后者的使用剂量为0.75毫克/公斤/天。该病是遗传基因突变导致的肌肉炎性损害。研究证明在3-4岁开始用,加钙和钾,这是目前最好的药物治疗,可以大大延缓疾病的发展。肥胖的孩子采取0.3毫克/公斤/天。阿司匹林也抗炎,但剂量太大,孩子不能长期用。小于3岁半的孩子可以短期静脉点滴地塞米松10天,国外报道有效。(2)沙丁胺醇,研究证明可以提高肌纤维膜上一种抗肌萎缩蛋白替代物的量,增加肌肉力量。(3)依普瑞酮,儿童剂量是25-50毫克/天,成年人为50-100毫克/天。采取这些药物减少肌纤维内的钠,从而减轻水肿,延缓疾病的发展,该药国内无货,用七叶皂苷替代。(4)适当用睾酮,发病的孩子存在性腺损害,睾酮低,可以适当补充,达到强壮肌肉的目的。12岁以后使用。(5)孩子7岁后要定期观察心脏和肺功能。 (6) 为对抗激素导致的肌肉萎缩,可以加支链氨基酸 (7) 二甲双胍和精氨酸联合应用,增加肌肉力量。(8)4-苯基丁酸钠口服给药:体重小于20kg儿童,一天450mg/kg,分4~6次给药,进餐时服用。推荐服用粉剂。体重大于20kg者,用量同成人:口服给药:一天9.9~13g/m2,大人和儿童每天总量均低于20g。(9)改善血液循环的药物。(10)白细胞集落刺激因子,依据情况确定是否永和使用周期。可以促进肌纤维生长。6、运动食品(1)吃熟西红柿,喝绿茶(2)乳清蛋白(3)左旋肉碱,稳定肌纤维的脂质膜,具有保护作用(4)艾迪苯醌,研究证明大剂量使用,450毫克,在激素治疗的基础上用提高肌力8%,单独用无效。(5)精氨酸,升高一氧化氮而发挥作用,增加肌肉力量,减轻肌肉的脂肪化和纤维化,吗多明(1mg。bid)具有相同的作用。氯沙坦治疗DMD的心肌病,该药物对先天性肌营养不良也有效,卡维地洛和雅施达都是首选药物。
维生素D缺乏的评价、治疗和预防的临床实践指南《临床内分泌学与新陈代谢》2011,96(7) 美国内分泌学会近日公布了维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南,该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群,进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法,指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性,旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。大连市第二人民医院骨科王立恒维生素D缺乏的高危人群(例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等)应当接受维生素D水平筛查,但不推荐人群的普遍筛查。外周血血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常普遍,同时仅有少量食物含有维生素D。应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量,并依据年龄和临床实际情况进行维生素D补充治疗,从而预防心血管疾病、死亡或提高生活质量。建议对有维生素D缺乏危险者,在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清25-羟维生素D水平。推荐维生素D缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗,高危人群则建议饮食补充。指南要点如下: 1、诊断程序⑴ 推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水平筛查,但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛查。⑵ 推荐对于有维生素D缺乏危险者,采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D水平,以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义为25(OH)D水平低于20 ng/ml。不推荐使用血清1,25二羟维生素D检测评价维生素D缺乏,仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用。 2、建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D ⑴婴儿和0~1岁儿童维生素D的最低需求量为400 IU/d,1岁及以上儿童则至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d需求量是否能够分别满足0~1岁和1~18岁小儿维生素D相关的潜在非骨骼健康益处,目前尚不知晓。然而,如果使血25(OH)D水平持续高于30 ng/ml,可能至少需要1000 IU/d维生素D。 ⑵ 19~50岁成人至少需要1000 IU/d维生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能满足维生素D相关的潜在非骨骼健康益处。但若使血25(OH)D水平持续高于30 ng/ml,可能至少需要1500~2000 IU/d维生素D。 ⑶ 50~70岁和70岁以上成人分别需要至少600和800 IU/d维生素D。600 和800 IU/d是否能满足维生素D相关潜在的非骨骼健康益处尚不知晓。但若使血25(OH)D水平持续高于30 ng/ml,可能至少需要补充1500~2000IU/d维生素D。 ⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d维生素D,并可能需要1500~2000 IU/d维生素D以维持血25(OH)D水平持续高于30 ng/ml。 ⑸肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如酮康唑和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2倍或3倍维生素D量以维持机体的维生素D需求。 ⑹维生素D可耐受维持量的上限(UL),即除医生建议外均不可超过的限量:小于6个月婴儿为1000 IU/d,6个月~1岁婴儿为1500 IU/d,1~3岁儿童至少为2500 IU/d,4~8岁儿童为3000 IU/d,超过8岁者为4000 IU/d。 3、治疗和预防策略 ⑴建议采用维生素D2或维生素D3治疗和预防维生素D缺乏。 ⑵ 建议维生素D缺乏的0~1岁婴幼儿采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗,或使用50000 IU维生素D2或维生素D3,每周1次,共6周,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,维持治疗量为400~1000 IU/d。 ⑶ 建议维生素D缺乏的1-18岁儿童采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗至少6周,或采用50000 IU维生素D2或维生素D3,每周1次,共6周,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,维持治疗量为600~1000 IU/d。 ⑷ 建议所有维生素D缺乏的成人采用50000 IU维生素D2或维生素D3,每周1次,共8周,或采用每日6000 IU/d维生素D2或维生素D3的等同剂量,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,维持治疗量为1500~2000 IU/d。 ⑸ 建议肥胖、吸收不良综合征和服用影响维生素D代谢药物者采用大剂量维生素D(2~3倍剂量,至少6000~10000 IU/d)治疗维生素D缺乏,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,维持治疗量为3000~6000 IU/d。 4、维生素D的非血钙受益 建议进行维生素D 补充治疗以预防其水平下降。不建议补充超过预防心血管疾病、死亡或改善生活质量的日推荐需求量的维生素D。
婴儿攒肚其实和便秘是完全两回事,攒肚子实际上是一个正常的反应,攒肚子多发生于母乳喂养的宝宝,出现在两个月到三个月这个阶段,原来母乳喂养的宝宝,一般排便次数都比较多,到两个月左右的时候突然出现便次减少,两三天,甚至四五天,五六天不解,这个情况就叫攒肚子。婴儿出现攒肚子,但是精神还是很好,排出的便时间虽然长一些,但是还是软便,还是没有什么痛苦。婴儿攒肚子也不影响发育,孩子活动能力也强,吃的也香,我们管这个状态叫攒肚,攒肚和便秘有什么区别呢?便秘是指排出来来的大便很费劲,有时候干,有时候味道比较大,排出的时候,宝宝反应比较痛苦,哭闹,有时候干到一定的程度划伤了肠黏膜,还会带一点点血,宝宝这时候会出现手心比较热,食欲比较差,这种情况才叫便秘。婴儿攒肚子是什么原因呢?主要原因其实是因为我们的母乳比较好吸收,婴儿刚出生的时候,消化能力差,母乳有的时候吸收不了的话会便次比较多,随着长大,吸收能力越来越强了,母乳又比较好吸收,所以就形成的渣子很少了,就不足以促进肠道蠕动,导致便次就会减少。母乳喂养的宝宝到两三个月的时候,如果出现了攒肚,但是没有什么别的不好,其实反映出来的也就是其实这个宝宝消化功能越来越强了,母乳这时候的量刚刚够宝宝,或者说略有不足,反映的是这样的状态,其实是不用特殊处理的,随着四个月以后,四个到六个月开始加辅食了以后,增加一些菜泥,或者其他的东西以后,食物的渣子会越来越多,所以那时候攒肚子的情况就会改善。但是我想我们的妈妈,我们的新手妈妈都受不了宝宝好几天都不拉大便,所以婴儿一旦出现攒肚,虽然大家都知道可能是正常的吧,但是还是会很着急。如果要说处理的话,也可以有一些简单的方法,一个是可以适当的加一些水果水,水果可以选择苹果,苹果比较温和,或者适当添加像妈咪爱这类的益生菌,复方乳酸菌这类的,益生菌帮助增加宝宝粪便里的菌量,增加内容物。还有一个很重要的,就是可以给宝宝做按摩,因为我们知道婴儿的皮肤是很薄,对抚触也好,按摩也好,敏感性很强,比大人按摩的效果要好。所以我们可以选择一些调整肠胃功能的,促进肠道消化的一些穴位给宝宝按摩。常用的穴位,刚才提到过足三里穴,足三里穴也是很重要的穴位,当然了要是给宝宝按摩,要用宝宝自己的小手比他的同身寸,千万不要用大人的手的度量比较,还是外膝眼下三寸,胫骨旁开一寸。每天点揉足三里穴,最好七到八次,每次二十到三十圈。还有一些穴位,比如说中脘穴,在肚脐以上四寸,也是拿同身寸来测量,这个穴位可以点揉,能促进消化。便秘的常用推拿方法,这个是小孩身上比较特殊的,叫清大肠,这个怎么操作呢?大肠是在食指外侧面,从指的根部推向指尖,推120次算一组,力量适当,往指尖推,这样有清大肠的作用。还有清天河水,这个在前臂正中,一般是从腕横纹向肘横纹去推,清天河水。还有一个便秘的穴位叫龟尾,在尾骨尖,可以点揉尾骨尖的龟尾穴,也能促进排便,还有一个叫七节骨,主要在骶骨位置,尾骨尖的上面那个骨头,倒三角形的骨头,做一下往下捋的动作。 还有一个婴幼儿保健最常用的方法就是捏脊,这个大家可能都会。从婴幼儿的臀沟,提起皮肤,一边捏一边往前推,一直推到脖子后面大椎的位置。这个也有一些注意事项,我说一说,首先大人的手要搓热乎了,要温暖的捏,力度要适当,既不能没有力度,也不能把孩子捏的哇哇哭。不可以拧转,手底下一定是推的方式,不可以是拧和转,三捏一提,就是往前推一推提一下这种方式,从尾骨尖推到大椎这个位置,推到大椎这个位置以后,再用手往下捋,沿着脊柱两侧往下捋按。 其实对于婴幼儿,咱们上面说的是攒肚子,因为攒肚子本身不是病,我们说的都是保健的方法,如果婴幼儿出现便秘的情况,除了刚才我说揉腹的处理,各种穴位的处理以外,如果是半岁以上的孩子,还可以喂服一点莱菔子的水,这个怎么做呢?莱菔子其实就是萝卜籽,把它洗净了,这个不用自己准备,莱菔子是一味中药,可以去药店或者医院买,洗净了用文火炒熟,炒熟了以后研磨,每次用5到10克,用白糖和开水冲开了,小孩一般都比较爱喝,炒熟了以后味道比较香,可以用这个促进孩子日常通便,也没有副作用,还是比较好的。如果孩子便秘出现肛门损伤,比如肛门裂开了,出血了,疼了,可以用孩子常用的鱼肝油抹一抹,可以促进愈合,这样也可以。
儿童多动症 概述 儿童多动症、多动综合征(hyperkinetic syndrome of childhood)是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障碍(attention deficiency disorder,A.D.D.)。这类患儿的智能正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中,注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩。难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。国外资料报告患病率约为5~10%。国内约占全体小学生1~10%。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。 临床表现 患儿智能正常,但因精神集中,听觉辨别能力差和语言表达能力差,学习能力较一般低。;行为目的不明确,如拿人东西,有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度,变得被动、退缩。年龄增长后,不少儿童出现学习困难,智力水平大都正常或接近正常。给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍,如在临摹图画时,他们往往分不青主体与背景的关系,不能分析图形的组合,也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至分不清左或右。综合分析障碍,空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难,多动症儿童未经认真思考就回答,认识欠完整,也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状,如翻掌、对指试验等呈阳性。 多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响,并与其有高度的相互作用。 病因学 儿童多动症可能有不同的原因。主要与脑外伤、中毒等有关。铅中毒亦可为病因之一。血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病态性格,情感性精神病也多见。此外,多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖,母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍,酒瘾及癔病比例更高。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子,同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多,提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用,影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。 神经生理基础异常,认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统(去甲肾上腺素等,其前身为多巴胺)功能不足有关。 发病机理多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流,主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加,而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑,网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较,神经内分泌也有些区别,研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的,这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。 不论是皮肤电位还是诱发电位的研究,均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足,以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关,因为觉醒不足,奖惩行为在一般心理水平不能起作用,多动症儿童难以吸取以前教训,其行为问题也难以矫正。 诊断 一、详尽采集多动症的病史,家族中有无类似疾病或其他神经精神病史,患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。 二、临床特点: (1)活动过度:大多始于幼儿早期,进小学后表现显著。上课时小动作不停,撕书,把书本涂得不成样子,凡能碰的东西部要碰,喜挑逗,常与同学斗殴。 (2)注意力不集中:学习时不专心,上课时专心听课的时间短,对来自各方的刺激都起反应。 (3)学习困难:患儿智力正常,但由于多动带来学习上的困难,部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程,通常为7岁前起病,病程持续6个月以上。 (4)性格失和或行为障碍:患儿多任性、倔强,情绪易冲动而缺乏自我克制能力,在集体生活中不合群,好与人争吵。行为幼稚或怪僻,行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等,往往虽教育也无济于事。少数病例成年后,还留有性格和行为上的缺陷。 三、鉴别诊断: 需与广泛性发育障碍,精神发育迟滞,儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。 鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞,②孤独障碍,③抑郁症,④慢性社会环境问题引起,⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征,⑥其它行为障碍。 因到目前为止,尚无明确的病理变化作为诊断依据,所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史,临床表现特征,体格检查(包括神经系统检查)精神检查为主要依据: 1.症状标准:与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见,需具备下列行为中的八条。 (1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。(年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安)。 (2)要其静坐时难以安静坐。 (3)容易受外界刺激而分散注意力。 (4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。 (5)常常别人问话未完即抢着回答。 (6)难于按别人的指示去做事(不是由于违抗行为或未能理解所致),如不做完家务事。 (7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。 (8)常常一件事未做完又换另一件事。 (9)难以安静地玩。 (10)经常话多。 (11)常打断或干扰扰乱别人的活动,如干扰其他儿童的游戏。 (12)别人和他/她说话时常常听非听。 (13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品,(如玩具,铅笔,书和作业本)。 (14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果(不是为了寻求刺激)。 2.病程标准:通常于7岁前起病,病程持续6个月以上。 3.排除标准:不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。 4.严重程度分类: (1)轻度:症状符合或稍微超过诊断标准所需症状,仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 (2)中等:症状和损害在轻度和重度之间。 (3)重度:超过诊断标准所需症状很多,有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。 三招教你认识“多动症” “我家孩子整天手脚动个不停,是出了名的‘调皮捣蛋鬼’,不知道是不是‘多动症、抽动症’?” “活泼、好动是孩子的天性,不好动反而奇怪吧?”……对于家长们的这些疑问,有关专家总结了“三招”,便于家长正确认识和对待孩子多动、抽动,学习困难,冲动任性等问题。 招数一:“多动症”有别于好动、调皮 好动、调皮是孩子的天性,但是,如果孩子躯体活动明显比同龄儿童多,且自控力差,不能安静下来,就要警惕您的孩子是否患有“多动症”。 研究发现,“多动症”与孩子顽皮有着四点本质区别:①注意力方面,调皮孩子对感兴趣的事物能聚精会神,还讨厌别人干扰,而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终;②自控力方面,调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己,可以静坐,而多动症孩子根本坐不住,静不下来;③行为活动方面,调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的,而多动症孩子的行为多具有冲动性,缺乏目的性;④生理方面,调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷,而多动症孩子则有明显不足。 招数二:“多动症”不一定都多动 有些家长认为“多动症”就是有多动的表现,事实上,在多动症患儿中,有些并没有活动过多的表现。她们平时并不多动,看上去很文静,但学习成绩总是上不去,是老师眼中的“聪明笨小孩”,突出表现是注意力不集中、容易走神,学习困难,做事拖拉,粗心大意,久而久之,易产生自卑、消极心理,出现厌学、逃学、说谎等行为。为此,有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”,这一点应当引起家长注意。 “多动症”实际上是指注意力缺陷多动障碍(ADHD),有三大核心症状,即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不专心)、多动及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主,有的以多动、冲动为主,更多的则是三者并存。” 招数三:频繁做鬼脸——当心“抽动症”作怪 有些孩子喜欢不同场合地频繁眨眼、皱眉、抽动嘴巴、摇头耸肩扮各种怪相,有时还伴有脖子抽动,家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯,而大声制止或批评警告,甚至棍棒相加,但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判断上的错误耽误了孩子的治疗,因为很可能孩子患上了“抽动症”。 多动症、抽动症是一种常见的儿童行为障碍,发病原因是由于儿童大脑单胺类神经递质失衡所造成的。主要表现为活动过多、自控力较差、注意力不集中、冲动任性;频繁挤眉、眨眼、摇头、噘嘴、耸肩、扭颈、有的喉中发“吭吭、喔喔”异响,说脏话等。由于大多数家长缺乏对“多动症、抽动症”的认识,将其与孩子好动、调皮、不学好、染上坏习惯混为一谈,采取听之任之的态度或没有选对治疗方法,致使各种症状伴随着孩子成长,导致出现自尊心差,缺乏自信,情绪严重不稳、出现抑郁、精神分裂、品行障碍和反社会人格等不良现象。 因此提醒广大家长,如果您的孩子有以上这些症状,应及早做检查或登陆中国多动症、抽动症治疗网填写病历,将有专家免费为你咨询。如被确诊为“多动症、抽动症”也不用慌张,只要采取正确的治疗措施,治疗越早,孩子恢复得也越好。 家庭护理 第一,让患儿少看电视,少上网。儿童在学龄前电视看得越多,他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛,而且会影响到其以后的心理健康发展。因此,父母每天应限制多动儿看电视上网的时间,一般每天控制在半个小时左右,最长时间不要超过一节课。 第二,合理安排孩子日常生活,培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯,遵从规律性的作息时间。 第三,训练儿童的感觉统合能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。如果家庭经济条件允许,也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。 第四,注意护理多动儿用药期间尽量不感冒。第五,多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有很多种,但是为了儿童更长久更全面的健康,我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此,饮食方面也需要注意,切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。此外,儿童常吃的膨化食品、可乐饮料或一些含有激素的快餐等,最好不要吃;让儿童少吃猪牛羊狗等红肉,可以多吃鸡鸭鱼虾等白肉;多吃水果蔬菜,多喝水。另外,鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题,可以让患儿在睡前喝一杯牛奶,以有助于其正常盗汗和正常睡眠。 治疗药物治疗 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等,但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。现分别介绍如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin)②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine)③另一种精神振奋剂苯异妥英(Pemoline,Cylert) ④咖啡因 ⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil)⑥抗精神药物:如氯丙嗪、甲硫达嗪(Thioridazine),适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药:如苯妥英钠、扑痫酮,适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂,因有时反可使症状加重。 另外,中枢神经兴奋药--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小剂开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。 疗程依病情轻重而定,轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状。 物理治疗 物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素,如内啡肽、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。 (生物反馈治疗仪器的使用:儿童多动症的诊断和治疗)精神治疗 对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心。药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。 认知行为治疗 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。 预后 随着多种治疗方法的应用,儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗,多动症儿童到成人时,大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状,②反社会的人格障碍,③酒精依赖,④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。 中医辨证 《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘,精神乃治”,人体正常生命活动和神志状态,是阴阳保持统一协调关系的结果,反之,阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问·阴阳应象大论》说:“阴静阳躁”,“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”。即阴主柔静,阳主刚躁,阴阳互根,守使相依。两者充盛和谐,则机体协调无病。多动症主要症状是神不宁,志无恒,情无常、性急躁,系由动静变化有所失制,阴静不足,阴不制阳,而阳动有余,阴阳失调所致。可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两方面,小儿形质柔脆,稚阴未长,加之生机蓬勃,对阴精物质所需甚多,先天不足更易引起阴虚阳亢的变化,小儿阳气未充,易因后天失调,或他病所伤而虚,则阳虚不能根于阴,而致虚阳外浮,心无所倚,神无所归而多动。阴阳失调,具体表现为脏腑功能的失调,涉及心、肝、脾、肾四脏。 儿童多动症与中医“心”病变的关系 《素问.灵兰秘典论》言:“心者,君主之官也,神明出焉。” 《灵枢.邪客》云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。人的精神思维活动主要属于心的生理功能,五脏在心神的主导下,接受外来信息,作出相应的外在语言、动作、行为发生变化,故儿童多动症主 要是以心为主的兼及肝、肾、脾等脏病的病理变化。《灵枢.本神》说:“所以任物者谓之心”。心住血脉,藏神为智意之源,心的生理功能正常,则人的意志清晰,思维敏捷,反应灵敏。反之,若思虑劳倦,久病气血虚弱上及于心,致心气不足,心阴虚弱,神失所养,可出现神志飞扬不精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外,心属火,为阳脏,以动为患,而小儿生机旺盛,阳常有余,心火易亢,临床易出现心阴不足,心火有余,心神不宁的病理改变。 儿童多动症与中医“肝”病变的关系 肝为刚脏而性动,主筋藏魂,其志怒,其气急,体阴而用阳。肝主人体生发之气,肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切,有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足,肝用之阳偏亢,则可在性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等脾气有余之家。 《灵枢.本神》中云:“肝藏血,血舍魂”。若肝血不足,则魂不守舍,而出现梦呓、梦游等症。肝主疏泄,若肝气疏泄不利,条达失宣,气机失调,则气血紊乱,或淤滞不爽或亢而为害,均可导致急躁易怒等症状。 儿童多动症与中医“脾”病变的关系 脾属土,为至阴之脏,其性静,藏意,在志为思,脾主运化,为气血气化之源,后天之本。小儿脾常不足,若喂养摄护不当或疾病所伤,均可影响脾之运化,脾失濡养则静谧不足,可表现为兴趣多变,做事有头无尾。言语冒失,心猿意马,虽能自悟而不能自制,肝动脾静,肝为脾之主,脾受致于肝,两者含“动静互制”之义。如脾土不足,则土虚木旺,亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。 儿童多动症与中医“肾”病变的关系 肾为先天之本,主藏精,开窍于耳。肾为水脏,水中有“六阳”,能化气而产生生命。水气潜行地中,为万物受命之根本,真水之气上行夹脊,主脑中为髓海,泌其津液,注之于脉,以荣四肢,内注五脏六腑,随相火而潜行于周身。肾为作强之官,出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱,气血未足,肾气未盛,本为生理常态,髓生不足。则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木,乙癸同源,肾阴不足,水不涵木,肝阳自旺,肝火上炎,魂失安谧,则见烦躁易怒、冲动任性;肾水心火,上下相济,若肾水亏乏则心火独旺,动忧于心神可致心神不宁,注意涣散;肾为先天,脾为后天,先天生后天,后天养先天,先天不足,后天失氧则乏生生之源,必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。 本文来源:北京孤独症康复中心(http://www.bjgdz.com)转载请说明出处:http://www.bjgdz.com/2011/0902/1232.html
1、儿童慢性咳嗽定义儿童咳嗽症状持续超过4周或以上,称为慢性咳嗽。2、慢性咳嗽常见哪些病因?(1)、呼吸道感染与感染后咳嗽:病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:① 近期有明确的呼吸道感染史;② 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③ 胸X线片检查无异常;④ 肺通气功能正常;⑤ 咳嗽通常有自限性;⑥ 除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。(2)、迁延性细菌性支气管炎(PBB):该病是传导性气道迁延性或持续性细菌感染,主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。(3)、咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 CVA的临床特征和诊断依据为:① 持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③ 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。(4)、上气道咳嗽综合征(UACS):各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。目前已认识到除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽,故用UACS这一诊断名取代。 UACS的临床特点和诊断依据为:① 慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;② 检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③ 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④ 鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。(5)、胃食管反流性咳嗽(GERC):胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。 GERC的临床特征和诊断依据包括:① 阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;② 症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③ 婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④ 可导致患儿生长发育停滞或延迟。(6)、先天性呼吸道疾病: 该病主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内的患儿。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。此类疾病常被误诊为哮喘。(7)心因性咳嗽:此症在儿童期并不十分罕见,但仅在排除抽动性疾病,且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能得出诊断。同时,咳嗽特征对心因性咳嗽仅有提示作用。 心因性咳嗽的临床特征和诊断依据为:① 年长儿多见;② 日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;③ 常伴有焦虑症状;④ 不伴器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。(8)、 其他病因:异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下部位,即进入“沉默区”,可无咳嗽。 药物诱发性咳嗽 有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后会诱发咳嗽。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3~7天即可使咳嗽明显减轻乃至消失。 此外,β肾上腺素受体阻断剂也可引起支气管的高反应性,故也可能导致药物性咳嗽。 耳源性咳嗽 2%~4%人群有迷走神经耳支。当这部分人群中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。此类咳嗽是儿童慢性咳嗽的少见原因之一。
临床工作中我们经常会遇到家长各种各样的疑问,特别是在儿科临床和儿童保健工作中,家长的问题更是数不胜数。 关于给婴幼儿补充维生素AD,您是否经历过下面这些来自家长的挑战呢?又该如何正确解答呢?小编已帮您整理好。 问题1 都说母乳是最有营养的,母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗? 母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质,此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体,是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议:应纯母乳喂养至6个月,母乳喂养时间最好能持续到2岁。 虽然母乳能够提供多种营养素,但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况,仅靠纯母乳喂养,很难满足宝宝生长发育需求。 美国儿科学会佝偻病防治指南指出:纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。 一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示,母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L,荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L,其中中国母乳样本的维生素A含量最低,仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。 因此,母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。 问题2 我们一有机会就带宝宝出去晒太阳,维生素D一定足够了吧? 虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D,但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响,维生素D合成能力差别很大,往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。 有研究显示:在西雅图年轻人只穿着短裤,赤裸上身(相当于暴露72%的皮肤)在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D,而如果只暴露面部和手臂(相当于暴露26%的皮肤),则需要在阳光下站立76分钟,才能合成充足的维生素D,而且是在不涂抹防晒霜的情况下。 而对于6个月以下的小婴儿,国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式(增加成年期皮肤癌、白内障风险),而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。 问题3 平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜,还有必要额外补充维生素A吗? 首先,动物肝脏中存在大量的维生素A,通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是,肝脏是动物的代谢和解毒器官,往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素,加上海洋、草场污染问题,更增加了动物肝脏中的不安全成分。 此外,不同动物肝脏维生素A含量差异巨大,通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒,同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此,动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。 其次,胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素(或维生素A原类胡萝卜素),但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与,且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低,如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1,其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善,胃容量有限,很难通过食物摄取到足量的维生素A。 因此,为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A,服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。 问题4 鱼肝油=维生素AD吗? 鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同,都是维生素A和维生素D,但是却存在着本质的不同。 传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的,大多属于食品或保健食品范畴,这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题: ①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理(维生素A和维生素D的比例为10:1); ②重金属超标风险; ③易发过敏; ④口味腥。 随着制药工业的发展,鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1,符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例,且消除了鱼肝油腥臭的口感,是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。 问题5 听说国外都是只补维生素D不补维生素A的,是这样的吗? 而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题,而我国属于中度缺乏维生素A的国家。 目前,世界范围内维生素A补充的方法主要包括:①集中和定点投放强化食品;②推广饮食多样性提高维生素A摄入;③服用维生素A补充剂。 各个国家依照各自的国情,采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式,操作方便,安全有效。 问题6 宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了? 由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍,且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用,且二者还具有协同作用,因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。 在骨骼发育方面,维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量,可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节,还对骨骼发育起到“助推器”的作用,能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用,才能全面保障骨骼发育,身高增长。 在增强抵抗力方面,维生素A被称为“抗感染维生素”,足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性,还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子,可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性,这是抵御外来病菌的第一道防线。 除了以上两方面,维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用,能改善机体对铁的吸收、运转和分布,从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”,不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料,还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能,是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。 因此,维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用,对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺,AD同补更加科学合理。 问题7 每天一粒维生素AD胶囊,有没有过量风险呢? 针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题,我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》和《儿科学(第九版)》有明确说明:一次补充大于30万IU(国际单位)会导致急性中毒;每天摄入5-10万IU,连续服用六个月以上,才可能导致慢性中毒。 而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例,一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例,所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题,完全可以放心。 问题8 同样都是维生素AD补充剂,它们之间有什么区别吗?如何给宝宝选择适合的产品? 在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性,主要包括: ①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3:1的比例和推荐剂量(维生素A每日剂量1500-2000 IU,维生素D 400-800 IU)。 ②维生素AD性质不稳定,暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品,才能保证维生素AD的稳定性和补充效果,目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊,优于瓶装滴剂和透明胶囊。 ③宝宝的味觉很灵敏,选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要,可提高服用的依从性。 问题9 听说补充维生素AD可以提高免疫力,让宝宝少生病? 维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。 大量的临床研究及流行病学调查显示:维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损,增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度,使呼吸道感染增加2倍,消化道感染增加3倍,补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降。 国外研究共纳入了47项研究,涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示,维生素A能够减少12%的全因死亡率,减少15%的腹泻发生率,以及50%的麻疹发生率。 维生素D可调控机体免疫系统,调节巨噬细胞释放炎症因子,抑制多种细胞因子释放,主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能,增加呼吸道感染发生率,并能影响睡眠和免疫功能,严重影响婴幼儿正常生长发育。 维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力,降低感染性疾病的发生风险。 问题10 孩子贫血补铁就够了,为什么还要补充维生素AD? 研究发现,维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示:随着贫血严重程度增加,维生素A缺乏率显著增加,严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍;随着维生素A水平的降低,贫血患病率显著增加,维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。 维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中,将维生素A和铁剂同时使用,能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。 而研究证实,维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达,使铁蛋白含量降低,促进铁的释放和利用。 很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时,在补充铁剂的同时补充维生素AD,事半功倍! 问题11 宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD,还需要再补充维生素AD滴剂吗? 维生素D为脂溶性,不溶于水,只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中,在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差,且D2的稳定性较D3更差(60℃存放2 h, D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%)。遇光、氧化剂易变性,在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性,暴露在光照、空气中易氧化分解,应避光保存。 奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温,势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝,也要补充维生素AD到3周岁。 问题12 现在生活条件好了,除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗? 我国属于维生素A中度缺乏国家,不仅在偏远贫困地区,很多发达城市(北京、上海等),维生素A缺乏情况也不乐观。 我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高,维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。 附:第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义,即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现,包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏(或边缘型维生素A缺乏)。 问题13 维生素D能促进钙吸收,对骨骼和身高发育有帮助,那维生素A对长高有什么作用呢? 维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化,促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成,促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,同时促进甲状腺素的分泌,对长骨的增长和塑形具有决定性作用。 同时维生素A可降低感染的发生率,减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示,在<24个月和≥24个月婴幼儿中,补充维生素A都能提高婴幼儿的身高,这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显。 因此,除了维生素D和钙,应重视日常维生素A营养的补充。
鱼肝油,怎么吃?湖南省儿童医院儿童保健所 钟燕教授一、宝宝为什么要补充鱼肝油?许多家长带宝宝去医院做体检时,经常会听到医生问宝宝补鱼肝油了没有?鱼肝油是什么呢?为什么要补充?其实鱼肝油的主要成分就是维生素A和D。维生素A对人体的主要生理功能是构成视觉细胞内的感光物质,维持上皮细胞完整性,促进生长发育和维护生殖功能,维持和促进免疫功能,参与铁代谢。维生素A缺乏时可引起:夜盲、干眼症、甚至出现角膜浑浊、软化、溃疡;皮肤干燥、瘙痒、毛囊角化;生长发育迟缓;免疫功能低下容易引起呼吸道、消化道和泌尿道的各种感染。而维生素D的主要功能是促进小肠黏膜对钙、磷的吸收;促进肾小管对钙磷的重吸收。维生素D缺乏时,造成钙磷代谢失常,造成佝偻病,表现为易惊、多汗、烦躁和骨骼改变,由于体内钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部位上,所以骨路发生病变,出现畸形。同时,还影响神经系统、肌肉系统、造血系统、免疫系统的功能。补充鱼肝油的目的就是预防和治疗维生素A缺乏症和维生素D缺乏症。二、鱼肝油要怎么补?1. 宝宝多大开始补?维生素A和D都是脂溶性维生素。维生素A主要存在于动物的肝脏尤其是鱼肝,其次是乳类和蛋类中。另一种是以胡萝卜素的形式存在于食物中,如胡萝卜、番茄、豆类和绿叶蔬菜等,在肝脏胡萝卜素转变为维生素A。 维生素D主要存在于动物的肝脏,尤其是海鱼的肝脏中。另外,皮肤中7-脱氢胆固醇在紫外线作用下也能转变成维生素D。人体从日光照射和从食物中摄取维生素D。人乳中维生素A的含量高于牛乳,如果乳母营养充足、膳食平衡,乳汁中的维生素A大多能满足婴儿的需要。而维生素D在母乳和牛乳中都较少,所以无论是人乳喂养或牛乳喂养的婴儿,自出生后2-3周起,每日须给服维生素D预防剂量,连续服用2年。因此,为了预防维生素D的缺乏,足月新生儿建议在出生后15天补充,早产儿在生后即补充。2. 宝宝补充鱼肝油的量是多少?补充鱼肝油一般选择维生素AD制剂,维生素A的预防量4岁以下为1333IU/天,4岁以上为2500U/天,维生素D的预防量为400~800IU/天,因此选择维生素A与维生素D的比例为3~4:1的制剂较好, 2岁以前的宝宝建议每天补充。2岁以后,宝宝户外活动增加,饮食也逐渐多样化,可根据宝宝的具体情况补充,如夏秋季节,日照多,可以不额外补充。3.注意事项:(1)鱼肝油有不同的剂型,所含维生素AD的剂量也不相同。在给宝宝喂服时,需仔细查看说明书,看清用法、用量。以免引起中毒。(2)给宝宝鱼肝油一般是选择浓缩鱼肝油,而不要选择乳白鱼肝油、橙汁鱼肝油或成人用的鱼肝油。(3)不可随意增加鱼肝油的量,补充大剂量维生素A或D需在医生指导下进行。三、鱼肝油的科学选择(一)有下列因素,需补充鱼肝油:1.婴儿母乳不足或断乳后未及时添加蛋黄、动物肝脏等富含维生素A和D以及富含胡萝卜素的蔬菜、水果等食品;2.患有慢性腹泻、肝胆疾病等影响维生素A和D的吸收;3.患有慢性消耗性疾病使维生素A和D的消耗增多;4.缺少日照;5.生长过快使需要量增多等等因素。尤其是对早产儿、双胎和有上述引起维生素A和D缺乏因素的小儿,更需要额外补充维生素A和D。但鱼肝油并非小儿维生素A和D的唯一来源,接受阳光照射和及时添加辅食都可补充维生素AD.因此,还要给宝宝饮食多样化,多做户外活动,增加日照机会。(二)如何预防鱼肝油中毒? 如果短时间内摄入大剂量,或者长时间每日摄入过量维生素A和D都可引起中毒。表现为食欲下降、体重不增、烦躁、多汗、头疼、呕吐、嗜睡、关节痛、肌肉痛等等。因过量服用鱼肝油可引起维生素A中毒,急性中毒多因一次大剂量误服或短期内给孩子大剂量注射维生素AD制剂引起,也可因大量食入鱼肝引发。中毒后以颅内压增高的症状为主,表现为食欲减退、烦躁不安或睡眠多、呕吐、前囟膨隆、头围增大、骨缝裂开等。慢性中毒主要因家长给孩子长期过量服药引起,较为常见。早期主要表现为烦躁、食欲减退,以后逐渐出现骨痛,疼痛部位多不固定,还可伴有骨周围软组织肿胀。同时还可有头痛、呕吐、前囟饱满等颅高压症状。此外,慢性中毒的另一主要特点是皮肤瘙痒,出红色皮疹,多数患儿还有脱皮现象,脱皮自鼻唇沟和口腔周围开始,逐渐蔓及到全身皮肤,起初呈细小的鳞片状脱皮,以后则为片状脱落。有些宝宝还会出现维生素D中毒,表现为食欲不振、恶心呕吐,同时伴有血钙过高以及肾功能受损。这两种情况可以统称为“鱼肝油中毒”,一旦明确需立即停药。中毒表现一般在停药后1-2周症状消失,因食入大量鱼肝而致的中毒,与一般的中毒处理一样,要催吐、洗胃、导泻以促使毒物排除,并给予对症处理。特别强调的是家长给孩子口服鱼肝油时一定要遵照医嘱使用;沿海地区的居民不要给孩子吃过多的鱼肝;治疗维生素AD缺乏症应在医生指导下进行。
现在儿童保健门诊厌食的孩子有日益增多的趋势,原因是多方面的,有疾病的原因,也有家长教育方式的因素,归纳有以下几种: 1.全身性疾病的影响:许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。 2.药物影响:许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。 3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足:锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。 4.气候影响:如夏天炎热也是引起厌食的原因。 5.喂养不当:这是当前最突出的原因,城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多,独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等),反使食欲下降。 6.神经性厌食(anorexianervosa):仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下: (1)急性精神刺激:如小儿受到强烈惊吓之后,精神萎靡、活动受抑制,食欲降低。这种厌食,往往时间不会太长,恐吓心理过去食欲也就会恢复。 (2)亚急性或慢性精神刺激:离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时,对新环境不适应,情绪低落,食欲降低,有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。 (3)错误教育的影响: ①家长对儿童要求过高,限制自由,阻止与其他儿童玩耍,或限制他想去的地方,影响其情绪,使食欲降低。 ②家长过分注意儿童进食,反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。 (4)顽固性神经性厌食:个别女孩神经性厌食可十分严重,病人极度消瘦,无力,与严重营养不良有类似之处。如体温偏低,怕冷,心率减慢,血压偏低,肢端发绀,年长女孩有闭经,贫血,并有维生素、蛋白质缺乏的特征。症状小儿厌食症的症状1.年龄:1岁以下的婴儿,特别是新生儿有明显食欲低下者,多为疾病所致,特别应注意败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。幼儿和年长儿要特别注意各种不良饮食习惯和情绪等神经精神因素的影响。 2.家庭环境情况:家庭条件较好的子女,因过分溺爱,过分担忧小儿健康和营养,采取诱骗、打骂、多给零食等方法,企图让小儿多吃,结果常适得其反;一些父母对子女不够关心,影响小儿情绪和食欲。 3.食欲减退的程度:轻度食欲不良可能是正常个体差异或零食过多等不良习惯所致,严重食欲减退或拒食常提示潜在疾病的存在。 4.有无伴随症状:虽有轻度食欲不良,但小儿活泼、愉快、精神饱满无症状者,多为正常。伴有疲倦、精神萎靡、低热者,多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡,寄生虫等。伴反应迟钝,皮肤粗糙,少汗和发育不良者,应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。 遇有厌食患儿,首先要仔细询问病史,作好体格检查及必要的化验。分清是否由于全身或消化系统疾病引起,是否药物影响,有否微量元素或内分泌素缺乏。还要调查患儿家庭、托儿所及学校环境,有无不良精神刺激与不良的饮食卫生习惯。然后确定病因。 临床上,常有家长自诉小朋友食欲不好,是不是得到“厌食症”呢?其实,并不是凭“食欲不振”就诊断为“厌食症”;所谓的厌食症,必须先排除宝宝是否罹患有感冒或内科慢性疾病(例如:长期泄泻、慢性肝炎、肺结核),如果是因为上述原因,此时的厌食是自然的,等到疾病痊愈后,厌食应该会改善;真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃,这种情形一般连续两个月以上,如此,才符合所谓的“厌食”。检查小儿厌食症的检查(1)可用超声检查来反映患儿的胃动力学指标变化情况。 (2)可以进行微量元素检查,查明小儿是因为缺了哪种微量元素引起的厌食或者异食癖。 (3)血清电解质、血糖、血浆渗透压等指标可以反映机体内环境是否平衡,作为排查的依据。 (4)血清心肌酶谱等指标来监测观察全身各脏器功能损伤程度,看看是不是因为其他原因引起的厌食症。 (5)还可以通过纤维胃镜检查或者根据胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血进行化验,得出相关的结果。诊断小儿厌食症的诊断根据临床症状和实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 很多情况和疾病均可使食欲减退,其中以习惯不良,缺铁性贫血,佝偻病,寄生虫病,结核病和传染性肝炎较多见。 1、习惯不良 除家庭环境和病史中有明确饮食习惯不良外,必须排除有关疾病因素,方能诊断,并注意纠正不良习惯,要循序渐进,正确诱导和鼓励。 2、缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿的多发病,缺铁不仅导致贫血,代谢障碍,细胞免疫功能降低和行为异常等,还可引起胃酸减少,胃,十二指肠炎,肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常,影响小儿食欲,甚至生长发育,应提倡铁强化食品,进行群体预防,经血红蛋白,血清铁,总铁结合力,红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者,及时用铁剂治疗。 3、钩虫病 对钩虫流行区小儿有贫血,异食癖和精神食欲差者,应检查大便常规找钩虫卵,确诊后及时驱虫,并给铁剂。治疗小儿厌食症的治疗一、西医 1、治疗 (1)除了要保持合理的膳食,养成良好的生活习惯,必要时可给硫酸锌10mg,放糖浆内或者于100g食盐中掺入1g硫酸锌,使锌的摄入达到标准用量(约每日10mg),可以促进食欲增加。 (2)如检查血锌低下,可用硫酸锌2~3mg/kg·d,疗程1~3个月。锌能使味蕾细胞迅速再生,改善味蕾的敏锐度,又能提高消化功能,对缺锌的患儿有效率高达90%以上。 (3)口服胃酶合剂或干酵母片等助食剂对增进食欲有一定作用。 (4)胃动力药如吗丁啉等,对提高食管下段括约肌张力,促进胃蠕动,加快胃排空,能减轻腹胀、制止恶心、呕吐,对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。服用剂量:每次0.3mg/kg,3次/d口服。疗程4周。需在医生的指导下使用。 (5)一般不用激素疗法,但对严重顽固性厌食症也可考虑应用,必须在医生的指导下进行治疗和用药,临床的参考方案如下①泼尼松(强的松)。每天0.5mg/kg,3次/d口服。②小剂量胰岛素,用于顽固性厌食,胰岛素3~6U加于10%葡萄糖250~500ml静脉点滴(1U胰岛素至少给葡萄糖4g),均能增加食欲。 (6)国外治疗用药方案:采用抗抑郁药,阿米替林来改善患儿的情绪,提高对进食的兴趣。参考剂量:12.5~25mg/kg,口服,每晚1次,在睡前0.5~1h服。一般在6~12天后见效。此外,抗组织胺和抗5-羟色胺药,赛庚啶,也可作为食欲兴奋剂,有一定效果。剂量:每天0.25mg/kg,分2~3次口服。 二、中医 11.中医治疗中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论,学会中医治疗实为重要。中医认为:“胃为水谷之海、主受纳”,“脾主运化”。厌食症主要由于脾胃功能失调。(1)原因:①食滞:小儿脏腑娇嫩,加上饮食不知饥饱,易伤及脾胃,造成“食滞”,“脾胃不和”,运化功能失调,故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久,滞热内生灼伤阴液,耗伤正气,导致虚像毕露,遂转为疳症(营养不良Ⅱ°、Ⅲ°)。②脾湿:多见于大孩,历夏季,暑湿之气偏盛,湿邪内侵,脾被湿困,运化受阻,引起厌食。③先天不足、元气虚弱:因早产或其他原因,使小儿发育不成熟,小儿先天元气不足,肾气不充,脾胃功能虚弱,运化无权,发生厌食。④脾胃虚弱:因重病或久病,正气亏乏,伤及脾胃,脾失健运,引起厌食。(2)辨证施治:①宿食停滞、脾胃不和:主证:食欲不振,恶心、呕吐,吐有残食、味酸臭。便溏不消化,乳儿有奶瓣,或大便秘结。脘腹胀满,或有腹痛,烦躁好哭,夜眠不实。苔淡黄腻,脉滑有力。治则:消食导滞、健脾和胃。方剂:保和丸加减。常用药:藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、茯苓。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。便干:改焦四仙。便秘:加熟军。②脾被湿困、运化失调:主证:多见于大孩,近期曾患过暑湿感冒,面色萎黄,身困乏力,口腻乏味,不渴,或有便溏。苔白腻满布,脉濡缓。治则:健脾燥湿、调中和胃。方剂:三仁汤加减。常用药:杏仁、生薏仁、白蔻、陈皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。③先天不足、元气虚弱:主证:婴儿早产,生后哭声微弱,气息低微,肌肤松软无力,面色黄白,舌淡、苔薄白,脉细弱。治则:健脾益气、调中和胃。方剂:参苓白术散加减。常用药:党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、炒谷麦芽。④积滞日久、阴液耗损:主证:形体消瘦,食欲不振,口渴喜饮、两颊发红,手足心热,烦急好哭,夜眠不实,盗汗。舌红少苔或有剥脱(地图舌),脉细滑。治则:滋阴清热、宁心安神。常用药:生地、元参、花粉、石斛、陈皮、砂仁、茯苓、鸡内金。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。⑤肝热脾虚:主证:消瘦纳差,性急好哭,夜睡不安,舌质淡红,苔薄白,旧齿上方上腭黄色,脉细滑。治则:清肝健脾。常用药:青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。烦急好哭、夜睡不安:加钩藤、珍珠母。